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Hiermit möchte ich Mitglied im Oldenburger Skater e.V. werden.

Name:________________________________ Email : ______________________________

Straße:____________________________________________________________________

PLZ, Ort:___________________________________________________________________

Tel.:________________________________ FAX:__________________________________

Beruf:_____________________________________________________________________

Geburtsdatum:______________________________________________________________

Datum:_________________

Unterschrift:____________________________

Alle Angaben werden vertraulich behandelt und nicht an Dritte weitergegeben.


Einzugsermächtigung:

Hiermit ermächtige ich den Oldenburger Skater e.V.
jährlich EUR von folgendem Konto einzuziehen (Mindestjahresbeitrag: 12 €):

Kontonummer:_______________________________

Bank:______________________________________

Bankleitzahl:_________________________________

Vorname, Name:__________________________________________________

Straße:_____________________________________

PLZ, Ort:____________________________________

Die Einzugsermächtigung kann jederzeit ohne Angabe von Gründen widerrufen werden.

Datum:_______________________________

Unterschrift:___________________________


Antrag zurück an:

Oldenburger Skater e.V.
c/o Wilhelm Vix (Vorsitzender)
Dr. Erich Dannemannstraße 16
26125 Oldenburg